臨床護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問題或研究進(jìn)行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文，既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是傳播知識(shí)、開展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實(shí)踐，就臨床護(hù)理論文撰寫存在的難點(diǎn)和對(duì)策作一簡(jiǎn)要介紹。
1、撰寫護(hù)理論文存在的難點(diǎn)
起點(diǎn)低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專及以上教育，但目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達(dá)的上海市，在職護(hù)士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護(hù)士在業(yè)時(shí)間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動(dòng)快、文化素質(zhì)不高，使臨床護(hù)士整體的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積少，難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。
提高慢、更新難：護(hù)理學(xué)科的相對(duì)弱勢(shì)和對(duì)工作簡(jiǎn)單重復(fù)性的誤解，護(hù)士外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少，且自身也滿足于簡(jiǎn)單重復(fù)性工作，因而獲取知識(shí)的途徑、能力受限，知識(shí)難以更新。
主動(dòng)性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護(hù)理工作平凡、瑣碎，多呈被動(dòng)性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)揮。
缺乏寫作技巧：對(duì)初學(xué)者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗(yàn)，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對(duì)固定的格式，但面對(duì)不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗(yàn)也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。
2、提高撰寫質(zhì)量的對(duì)策
2.1 改善自身薄弱的知識(shí)基礎(chǔ)
2.1.1 加強(qiáng)三基 學(xué)習(xí)、強(qiáng)化三新：三基（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）是臨床醫(yī)務(wù)工作者完成醫(yī)療、護(hù)理任務(wù)的前提，也是寫好護(hù)理論文的基礎(chǔ)。如今新理論、新知識(shí)、新技術(shù)（三新）層出不窮，要把三新學(xué)習(xí)融入到工作中，帶著問題學(xué)、向?qū)＜艺?qǐng)教，勤看書、多動(dòng)腦；同時(shí)，應(yīng)積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解�？瓢l(fā)展前沿，獲得新信息，掌握新方法，有利于專業(yè)理論知識(shí)的提高和確定寫作主攻方向。
2.1.2 立足本職、深入實(shí)踐：實(shí)踐是獲取知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問題、積累經(jīng)驗(yàn)的重要途徑，也是文章素材來源的基礎(chǔ)。立足本職、深入實(shí)踐，在發(fā)現(xiàn)問題和解決難點(diǎn)的過程中找到寫作題目和素材。例如，1名膀胱腫瘤女病人因尿流改道手術(shù)后產(chǎn)生了輕生念頭，作者在為其實(shí)施心理疏導(dǎo)時(shí)萌生了研究并制定可控膀胱病人心身護(hù)理模式，其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)表在中華護(hù)理雜志，并獲全國(guó)護(hù)理科技進(jìn)步獎(jiǎng)。立足本職還意味著護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)和資歷對(duì)待護(hù)理論文寫作。如低年資護(hù)士主要抓好三基，積累必要的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；高年資護(hù)士可進(jìn)行個(gè)案病例的護(hù)理分析寫作，積累必要的寫作技巧和經(jīng)驗(yàn)；主管護(hù)士應(yīng)進(jìn)行護(hù)理方法、器具的改進(jìn)或創(chuàng)新方面的實(shí)踐和寫作；高級(jí)職稱護(hù)士可對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行前瞻性研究，完成有創(chuàng)意的、高質(zhì)量的護(hù)理論文。
2.1.3 勤于思考、促發(fā)靈感：靈感來自于對(duì)從事工作的投入和追求，當(dāng)自己置身于復(fù)雜的矛盾中，勤于思考常會(huì)有解決方法的一閃念出現(xiàn)。這種一閃念常包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，應(yīng)抓緊相關(guān)資料的檢索、查新，在此基礎(chǔ)上付諸實(shí)施常會(huì)產(chǎn)生意想不到的新效果。在實(shí)施過程中，應(yīng)注意觀察、不斷發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)，總結(jié)出的文章才有特點(diǎn)和新意，并爭(zhēng)取早日成文和獲得首先發(fā)表的機(jī)會(huì)。例如尿道下裂手術(shù)最常見的并發(fā)癥是分泌物排泄不暢導(dǎo)致的尿瘺，解決分泌物引流的關(guān)鍵是做好管道護(hù)理。作者通過設(shè)計(jì)與眾不同的沖洗、抽吸、擠壓三步清理法，有效解決了這一關(guān)鍵問題。總結(jié)的2篇文章順利發(fā)表并獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
2.2 增強(qiáng)知識(shí)累積技能
2.2.1 個(gè)案病例的護(hù)理分析：主要針對(duì)某些特殊、復(fù)雜、意外、重大搶救等少見或罕見病例，當(dāng)前又缺乏有效的系統(tǒng)治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)報(bào)道這類病例診療或護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，分析病因、機(jī)理，提出注意事項(xiàng)等。這種回顧性總結(jié)是護(hù)理論文撰寫的初級(jí)階段，但個(gè)案護(hù)理所積累的經(jīng)驗(yàn)，不僅豐富了護(hù)理理論和實(shí)踐，也可促進(jìn)臨床護(hù)理水平的提高。
2.2.2 護(hù)理方法、器具的改進(jìn)或創(chuàng)新：在臨床工作中常遇到新的護(hù)理問題或科室開展新技術(shù)等醫(yī)療性問題，需進(jìn)行方法改進(jìn)或器具創(chuàng)新。在護(hù)理實(shí)踐中，面對(duì)所遇到的實(shí)際問題和困難，去引發(fā)對(duì)解決問題的聯(lián)想和切入點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)療所帶來的護(hù)理問題，可以通過參加病歷討論、醫(yī)療查房，了解和查找解決醫(yī)療工作中面臨的護(hù)理配合問題。例如，小口徑引流管的連接問題，由于引流管口徑小、引流袋連接頭大導(dǎo)致銜接費(fèi)力、不易套牢，在連接時(shí)造成漏液、污染。對(duì)此，作者選擇一次性輸血器上的連接頭作為橋梁，有效地解決了這一問題。總結(jié)的一次性輸血器的妙用已在雜志上發(fā)表。對(duì)新的護(hù)理問題及其解決方法的介紹，可達(dá)到知識(shí)共享，具有實(shí)用性和可行性。
2.2.3 護(hù)理問題的前瞻性研究：前瞻性研究指的是某些尚未發(fā)生但可預(yù)見存在問題的探索性立題研究。它既可以通過工作調(diào)研，找出對(duì)嚴(yán)重影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的實(shí)際護(hù)理問題，也可以依托醫(yī)療進(jìn)展、尤其是專科特色技術(shù)和主攻方向所帶來的護(hù)理問題而確立護(hù)理研究方向與課題。例如尿道下裂的處理是我院泌尿科的特色技術(shù)，由于新尿道分泌物的淤積，手術(shù)的一期成功率低，因而，它是值得研究的護(hù)理課題，作者根據(jù)此進(jìn)行了前瞻性立題、研究，取得了顯著成效并完成系列護(hù)理論文。
2.3 強(qiáng)化護(hù)理論文撰寫技巧
2.3.1 臨摹法：有了素材以后，走捷徑的方法可以是在護(hù)理雜志上找一篇類似的文章格式作參照，把自己收集的資料按葫蘆畫瓢完成。這種模仿他人文章格式的寫作既容易掌握寫作的方法，又是及時(shí)了解雜志對(duì)書寫格式、表達(dá)方式要求的途徑。
2.3.2 經(jīng)驗(yàn)法：當(dāng)有一定寫作經(jīng)驗(yàn)，作者可針對(duì)不同內(nèi)容和題材，選擇不同的寫作方法，在遵循不同論文撰寫的相對(duì)固定格式的前提下，自成一派。這類文章主要來自臨床工作的新發(fā)現(xiàn)、解決問題的新方法、體會(huì)等，是有一定寫作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士常采用的寫作方法。
2.3.3 選題法：它是護(hù)理問題的前瞻性研究，通過選題、立題論證、方案設(shè)計(jì)、工作實(shí)施、資料整理和總結(jié)后所發(fā)表的論文形式。雖然這種論文形式較單一，但由于著重創(chuàng)新或新理論探討，論文內(nèi)容和格式有嚴(yán)格要求，這類文章寫作難度相對(duì)大，對(duì)作者綜合能力要求高，為護(hù)理論文的高級(jí)階段。
2.3.4 點(diǎn)、線結(jié)合法：論文寫作應(yīng)在點(diǎn)上作文章，也就是選題要小、敘事要深。是指對(duì)所描述的護(hù)理問題就其存在原因、解決方法、臨床效果等詳細(xì)分析，使寫出的文章有深度、易理解、可借鑒。同時(shí)，論文寫作應(yīng)在線上找突破，通過相關(guān)的論文點(diǎn)形成線。它將一個(gè)專題的多個(gè)方面分類研究、總結(jié)，形成高質(zhì)量、系列化的論文發(fā)表，進(jìn)而就可申報(bào)和形成科研成果。
總之，要寫好護(hù)理醫(yī)學(xué)論文就應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)士不同的實(shí)際情況，在三基、三新 學(xué)習(xí)上打基礎(chǔ)；在實(shí)踐中找題材；在思考中求突破；在寫作技巧上找出路，在論文系列化上尋效益。
